Климакс считают преддверием старости, но это не сама старость. Климактерический период довольно длителен и может идти 8 и более лет – от 45 до 70 лет.
Основное изменение в климатическом периоде – уменьшение функции и выключение очень важной половой железы, а именно – яичника. В течение 30-35 лет репродуктивного возраста яичники выделяют два гормона: в I фазу менструального цикла – эстрогены, во II фазу – прогестерон. Эти гормоны объясняют сложность женской психики, различное эмоциональное состояние соответственно разным фазам менструального цикла.
Так же в организме женщины образуются и мужские половые гормоны – андрогены, но обычно в небольших количествах. Они в заметно усиливают либидо женщины, половое влечение, трудоспособность и прочее.
Половые гормоны, да и гормоны вообще, воздействуют на клетку через спечиальные рецепторы. Рецепторы к половым гормонам представлены не только в половых органах женщины, они находятся ещё и в ЦНС, сердечно-сосудистой и костной системах, а так же коже, слизистых оболочках, мочеполовом тракте. Поэтому при выключении яичников, на фоне сильного дефицита половых гормонов, у 40-60 процентов женщин отмечается множество симптомов в органах различных систем.
Фазы климактерического периода
Климактерический период делят на несколько фаз, каждая их которых сопровождается теми или иными симптомами, уменьшающие качество жизни.
Пременопауза – это начальный период. При нем происходит начало затухания функции яичников до полного прекращения менструаций. Он характеризуется резким снижением возможности забеременеть и изменением характера прохождения менструаций. Пременопауза в большинстве случаев начинается в 40-45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. Примерно у 60 процентов женщин в этот период начинают постепенно увеличиваться интервал между менструациями. Так же они проходят всё с меньшими выделениями. У 10 процентов женщин может произойти немедленная остановка менструаций. У остальных происходят ациклические маточные кровотечения.
Менопауза – это период когда менструации перестают происходить вообще. Его началом считается время после последней самостоятельной менструации или менструальноподобногого кровотечения в жизни женщины, но о том, что менопауза наступила, можно с уверенностью сказать не ранее чем спустя год после последней менструации.
Классификация климактерических расстройств
Ранние климактерические расстройства возникают при пременопаузе и обычно сопровождаются следующими появлениями: депрессией приливами, бессонницей, потливостью, раздражительностью, «перебоями в сердце», «чувством замирания» и другими симптомами. Всё это входит в понятие «климактерический синдром». Женщина обращается к гинекологу, невропатологу или терапевту-кардиологу (это зависит от того какие симптомы преобладают). Так же женщины находящиеся в таком состоянии внушают себе, что всё это необходимо перетерпеть. При легкой форме климактерического синдрома все может пройти само собой, однако при тяжелой форме, если вовремя не подключить гармонную терапию, что бы заместить недостающие гормоны, то дело может обернуться атеросклерозом, остеопорозом, мочеполовыми, сексуальными и другими расстройствами. В России многие женщины, к своему несчастью, определяют течение климактерического периода только наличием или отсутствием приливов, не учитывая роль медленно развивающихся заболеваний.
Средневременные климактерические расстройства обычно проявляются после 2-3 лет от наступления менопаузы, среди них:
- атрофические изменения слизистых оболочек, такие как «сухие» ларингиты, «сухие» конъюнктивиты, «сухие» стоматиты и другие;
- атрофические изменения кожи;
- мочеполовые и сексуальные расстройства, обычно это сухость слизистых оболочек нижнего отдела мочеполового тракта, учащенное и/или непроизвольное мочеиспускание, боль при занятиях сексом.
Обычно эти изменения могут являться причиной ссор и недоразумений в семье. К сожалению, женщины очень часто недооценивают роль системных изменений, возникающих при недостатке половых гормонов, обращаясь только к урологу, лору или окулисту. При отсутствии системного подхода в таких случаях обычно трудно добиться успеха.
Поздние нарушения проявляются через 5-6 лет после наступления менопаузы, при условии, что женщина не получала должную заместительную гормонотерапию, среди этих нарушений:
• сердечно-сосудистые болезни вследствие отсутствия защитного влияния эстрогена, а так же возрастных изменений (у 45-50 женщин из ста);
• остеопороз (у 30-35 женщин из ста);
• болезнь Альцгеймера и прочее.
У каждой отдельной женщины недостаток половых гормонов может проявляться очень различно, это делает регулярное наблюдение у гинеколога и у соответствующего специалиста(в зависимости от основных симптомов) очень желательным.
Коррекция климактерических расстройств
Кроме здорового образа жизни, здорового и правильного питания, необходимых каждодневных физических нагрузок, играющего важную роль в жизни любой женщины, нужна рациональная коррекция климактерических изменений.
При ранних редких симптомах, таких как бессонница, приливы, потливость можно начать лечение с более легких растительных или гомеопатических препаратов (ременс, климадинон, климактоплан и прочие). Однако при ранних более тяжелых проявлениях климактерического синдрома, а также если есть факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, переломов, остеопороза, болезни Альцгеймера. Среди факторов риска выделяют такие как хирургическое удаление яичников, курение, переломы у матери, ожирение, не активный и малоподвижный образ жизни, долгие периоды без менструаций в юности, а так же сердечнососудистые заболевания у родственников, такие как гипертония, инфаркты, инсульты или, например, старческое слабоумие. А так же при мочеполовых расстройствах. Показано раннее применение компенсирующей недостаток своих собственных гормонов гормонотерапии.
Гормонотерапия при менопаузе выражается в назначении «натуральных», низкодозированных препаратов содержащих женские половые гормоны. Цель гормонотерапии – частичное замещение возникающего с возрастом недостатка собственных женских половых гормонов. Заместительная гормонотерапия применяется как в качестве лечения, так и в качестве одной из важных профилактических мер, для предупреждения остеопороза, болезни Альцгеймера и атеросклероза. Есть несколько режимов заместительной гормонотерапии, которые учитывают обстоятельства, такие как:
- состояние печени и поджелудочной железы;
- наличие или отсутствие матки;
- фаза климактерического периода и другие.
Например, если женщина находиться ещё в фазе пременопаузы и у нее сохранена матка и не полностью утрачена функция яичников, ей обычно назначают такие препараты, как климен, климонорм, цикло-прогинову и другие так называемые «циклические» препараты. Если же менопауза уже наступила, то для избегания вагинальных кровотечений используют климодиен и прочие лекарства того же ряда. Если матка у женщины отсутствует используют «чистый» эстроген – прогинову. Если наблюдаются патологические изменения желудочно-кишечного тракта, то активные вещества вводятся в организм с помощью накладываемого на кожу пластыря, предпочтение обычно отдают препарату климара. Заместительная гормонотерапия имеет противопоказания, поэтому необходимо наблюдаться у гинеколога, проходить обследования, такие как УЗИ половых органов, маммография прочие. Необходимо так же помнить, что заместительная гормонотерапия НЕ обеспечивает противозачаточный эффект, поэтому если нет уверенности, то при регулярном цикле до 50 лет использовать микродозированные противозачаточные средства (логест) или внутриматочную спираль с гормонами (мирена), они плюс ко всему обеспечивают и некоторый лечебный эффект.
При использовании заместительной гормонотерапии необходимо проходить осмотр у врача в первый раз через три месяца, а дальше раз в полгода – год. Маммографию, УЗИ половых органов и денситометрию (для профилактики остеопороза) необходимо делать каждый год. Цель заместительной гормонотерапии – улучшение качества жизни женщины как следствие снижения частоты климактерических расстройств.