Симптомы, течение определяются формой порока (аортальный стеноз или недостаточность аортального клапана) и тяжестью гемодинамических расстройств. Аортальный стеноз может быть ревматическим (атеросклеротическим) или врожденным. Недостаточность выброса крови в аорту может приводить к недостаточности мозгового и коронарного кровообращения (в первую очередь при нагрузке и переходе в вертикальное положение), что проявляется как субъективными, так и объективными признаками.
Диагноз основывается на наличии специфического систолического шума. Его признаки:
- наличие на основании сердца — во втором межреберье справа от грудины (слева от грудины в точке Боткина и даже у верхушки шум может быть столь же или более интенсивным);
- проведение на сонные артерии, в яремную и подключичную ямки;
- характерный «грубый» тембр;
- веретенообразная конфигурация;
- шум не наслаивается на I тон и никогда не достигает аортального компонента II тона;
- шум резко ослабевает или исчезает после короткой диастолы (аритмия, тахикардия), усиливается после длинной.
Характерны расщепление I тона и ослабление аортального компонента II тона. Симптомы зависят от степени стеноза и гемодинамических расстройств. Стадия порока определяется наличием хотя бы одного из нижеперечисленных «достаточных» признаков более тяжелой стадии.
- Стадия I: только акустические признаки порока. Ранний максимум амплитуды веретенообразного шума.
- Стадия II: субъективных расстройств еще нет. Максимум шума смещается к середине систолы. ЭКГ признаки — гипертрофия левого желудочка. Аортальная конфигурация сердца: постстенотическое расширение восходящей аорты, подчеркнутая талия.
- Стадия III: могут появиться субъективные расстройства — головокружение, потемнение в глазах, стенокардия при физических нагрузках. Пульс редкий, малый, с медленным подъемом. Систолическое дрожание на сонных артериях, на основании сердца. Низкое систолическое и пульсовое давление. Деформация каротидной сфигмограммы в форме «петушиного гребня» с медленным подъемом и зазубренностью анакроты.
- Стадия IV: выраженные расстройства мозгового или коронарного кровообращения при незначительных нагрузках. Митрализация порока с появлением хотя бы одного из следующих признаков застойной левожелудочковой недостаточности: выраженная одышка при умеренных физических нагрузках, эпизоды сердечной астмы, пресистолический ритм галопа с усиленным патологическим IV тоном (постоянно или эпизодически). У некоторых больных — мерцательная аритмия. На ЭКГ могут обнаруживаться признаки прогрессирования гипертрофии левого желудочка, очаговые изменения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса. Летальный исход обычно наступает в этой стадии, нередко — в предыдущей.
- Стадия V (терминальная) успевает развиться только у некоторых больных. Ее признаками являются кардиомегалия, правожелудочковая недостаточность, частые (неоднократные в течение недели) приступы сердечной астмы, тяжелая стенокардия.
Дифференциальный диагноз. Следует исключить врожденные пороки, в том числе подклапанный и надклапанный стеноз, а также коарктацию аорты, субаортальный мышечный стеноз, склеротическое поражение восходящей аорты, относительный пульмональный стеноз (физиологический или патологический).
Лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна. В поздних стадиях для лечения стенокардии применяют бетаадреноблокаторы в малых дозах, при развитии сердечной недостаточности — мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, спиронолактон). Не рекомендуется использование вазодилатдторов — нитратов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. Возможно хирургическое лечение (комиссуротомия, имплантация искусственного клапана).